В журнале Совет директоров Сибири опубликована статья о Сибирском рискометре сахарного диабета второго типа, разработанного С.В. Мустафиной



Россия, согласно докладу ВОЗ 2015 года, - в первой десятке стран по эффективности борьбы с неинфекционными заболеваниями. Сахарным диабетом – прежде всего. Что реально оценить диабетические масштабы, в нашей стране действительно сделано многое, в том числе создан Государственный регистр больных сахарным диабетом. Официальная медицинская статистика сообщает о четырех миллионах россиян с диагнозом «сахарный диабет». Однако эксперты ВОЗ умножают эти цифры на три, говоря о 12 миллионах. Предположения ВОЗ о более распространенном характере заболевания отчасти подтвердили результаты исследования «Nation», в центре внимания которого был инсулиннезависимый сахарный диабет второго типа. Общероссийский эксперимент проводился в 2013-2015 годах Эндокринологическим научным центром Минздрава РФ при поддержке Международной федерации диабета. В масштабном исследовании приняли участие более 26 тысяч жителей нескольких российских городов. Исследование на уровень гликозилированного гемоглобина показало наличие диабета второго типа у 5,4 % населения. При этом больше половины участников эксперимента даже не подозревали о своем диагнозе. Мировая медицинская статистика подтверждает: о своем заболевании также не знают 50% пациентов. У 19% обследованных в рамках ««Nation» россиян было выявлено преддиабетическое состояние. Эксперты Международной диабетической федерации прогнозируют, что к 2040 году сахарным диабетом будет страдать более 17 миллионов россиян. Зачастую медицина и диабет встречаются уже на стадии довольно серьезных осложнений, среди которых –почечная недостаточность, поражение зрения и нервной системы, инсульты и инфаркты. В докладах ВОЗ звучат данные: в некоторых странах только на лечение сахарного диабета уходит от 25% до 50% всего бюджета здравоохранения. Усилия мирового медицинского сообщества направлены на выстраивание такой системы профилактики и раннего диагностирования, которая позволит свести к возможному минимуму процент людей с диагнозом «сахарный диабет». На повестке дня – поиск доступного, экономичного метода диагностики ранних нарушений углеводного обмена, клиническим исходом которых в 90/% является сахарный диабет второго типа, а также формирование групп риска для эффективного проведения профилактических мероприятий, убеждена врач-эндокринолог высшей категории, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории клинико-популяционных и профилактических исследований терапевтических и эндокринных заболеваний «НИИ терапии и профилактической медицины» Светлана Мустафина. Новосибирские ученые в числе первых в России занялись разработкой, адаптированной к Сибири скрининговой шкалы риска сахарного диабета второго типа. На старте масштабной научной работы за основу была взята шкала риска «FINDRISC», разработанная финскими исследователями в 90-х годах и позволяющая оценить 10-летний риск развития сахарного диабета второго типа. Она показала хорошую чувствительность и специфичность в Германии, Германии, США, Швейцарии, Канаде. Результаты исследования по финскому методу показали, что более трети взрослого населения Новосибирска имеют средний, высокий и очень высокий риск развития сахарного диабета второго типа в ближайшие десять лет. Однако выяснилось, что прогностические данные зарубежного рискометра отличаются от полученных в Новосибирске результатов. Так, в новосибирской популяции частота вновь возникшего сахарного диабета второго типа в группе очень высокого риска была ниже, чем таковая в Финляндии: 22,6% против 50%. Ученые пошли дальше, разработав шкалу прогнозирования риска развития сахарного диабета второго типа для российской популяции на примере Новосибирска. Началось все с модели рискометра, содержащей семь вопросов, высвечивающих основные факторы риска, впоследствии «заточенной» конкретно под мужчин и женщин. «Клиническая апробация на людях пенсионного возраста показала, что шкалы разработанных моделей сложны для самозаполнения, - отмечает Светлана Владимировна. – Их использование оптимально для интервью медицинским персоналом в клиниках, поликлиниках, центрах здоровья. Сложность для населения составляло определение индекса массы тела, отсутствие знания показателей липидов крови, в некоторых случаях – своего артериального давления. А потому целью создания следующей модели стали простота и малое количество вопросов для сокращения времени, затраченного на обследование. В разработанной модели под номером три мы сократили количество прогностических параметров до трех, сохранив максимально возможную положительную предсказательную способность этой модели. В нее вошли три фактора риска: окружность талии, равная или более 95 сантиметров, анамнез артериального давления и наследственный фактор – страдал ли кто-то из родителей, сестер, братьев сахарным диабетом. Каждый фактор риска, как и в предыдущих моделях, оценивается в баллах – в зависимости от его наличия или отсутствия. Максимальное суммарное количество баллов по созданной шкале – восемь. В результате анализа мы пришли к выводу, что высокий риск развития сахарного диабета второго типа имеют лица, набравшие более четырех баллов – в 10,7% случаев. В группе лиц, набравших менее четырех баллов, риск развития заболевания реализуется в 2,6% случаев». Таким образом, среди 45-69- летних новосибирцев распространенность сахарного диабета второго типа составляет 11,4% (у мужчин – 11,1%, у женщин – 11,7%). Окружность талии, по словам эндокринолога, недаром вошла в число определяющих факторов риска: в последние годы активно обсуждается роль абдоминального ожирения (накопления жировой ткани в области живота) в формировании различных метаболических нарушений, в том числе сахарного диабета: «Мы озадачились вопросом – как окружность талии конкретно в сибирской популяции ведет к диабету. Исследования показали, что окружность талии 95 сантиметров и выше у человека старше 45 лет более чем в 70% случаев через десять лет приведет к развитию сахарного диабета второго типа. Причем как у мужчин, так и женщин». Идя по пути повышения предсказательной способности разработанных в «НИИ терапии и профилактической медицины» рискометров, ученые предложили схему каскадного скрининга риска сахарного диабета второго типа. Она вобрала в себя все созданные на данный момент модели с тем, чтобы более эффективно сработать на каждом диагностическом этапе. «Принцип и схема разработанного каскадного скрининга может быть применима на территории всей страны, - подчеркивает Светлана Владимировна. – На этапе первичной диагностики человек самостоятельно заполняет опросник, состоящий всего из трех вопросов. В итоге обследуемый попадет в группу высокого или низкого риска. В случае, если факторы риска все же присутствуют, но не представляют большой опасности, человеку рекомендуется корректировать вес, периодически отслеживать уровень артериального давления. Если же первичный опрос показал высокий риск развития сахарного диабета, человек направляется на обследование к терапевту, состоящее помимо измерения артериального давления, окружности талии и индекса массы тела, в проведении дополнительного теста на толерантность к глюкозе. Дальнейшие шаги зависят от полученных результатов: в каждом конкретном случае выстраивается индивидуальная траектория профилактики и лечения заболевания. Если выявлен характерный для диабета или преддиабета уровень глюкозы в крови, терапевт проводит лечение, направленное на коррекцию факторов риска или, по необходимости, направляет пациента к эндокринологу. Если риск появления сахарного диабета высок, отслеживается наличие наследственного анамнеза – проводится консультация генетика. Но «генетический» этап каскадного скрининга в настоящее время вписан в процесс лишь теоретически, для его практического внедрения необходимо четко понять и сформулировать – какие задачи будет выполнять генетическая диагностика». Направлений, в которых будет продолжена работа по созданию рискометров для сахарного диабета, множество. Так, уже несколько лет обследуется молодая группа с тем, чтобы выявить – какие факторы определяет возникновение сахарного диабета второго типу у лиц младше 45 лет. Более того, планируется создать компьютерный вариант опросника, что вовлечет в круг обследуемых еще большее число людей. «Сибирский рискометр сахарного диабета второго типа – первая подобная методика в России, - отмечает Светлана Мустафина. – Чтобы выделить сугубо региональные особенности Сибири, нам необходимо провести сравнительный анализ с другими территориями страны. Однако такой информации пока что попросту нет – идет накопление эпидемиологических данных». Предложенная учеными «НИИ терапии и профилактической медицины» схема каскадного скрининга сахарного диабета второго типа – мощный инструмент профилактики. Эта методология может быть полезна при планировании и проведения исследований по всей стране с дальнейшим созданием национальных рекомендаций по профилактике, ранней диагностике нарушений углеводного обмена, приводящих к диабетическим последствиям. Диабет и его осложнения влекут за собой существенные экономические потери для людей с диабетом и их семей, а также для систем здравоохранения и национальных экономик ввиду прямых медицинских расходов и потери работы и заработной платы. Необходим подход в масштабе всего государства и общества, говорится в «Глобальном докладе по диабету», сделанном в 2016 году ВОЗ. И именно на формирование такого единого механизма профилактики и столь ценной своими ранними сроками диагностики направлены усилия ученых «НИИ терапии и профилактической медицины». Текст статьи Елены ТАНАЖКО приведен из журнала «Совет директоров Сибири» №12(135) декабрь 2016